2017年，我市積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展新路徑，通過“黨委政府重視、建立健全組織、制定保障政策、加強(qiáng)部門配合、試點(diǎn)示范帶動(dòng)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合”等多項(xiàng)措施，高起點(diǎn)謀劃，高質(zhì)量聯(lián)動(dòng)，高標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，全力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市建設(shè)。

　　未來幾年是蘭州全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康蘭州建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。面對(duì)新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要在鞏固前期改革成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，以十九大精神為統(tǒng)攬，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信心、增強(qiáng)定力，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點(diǎn)突破，推進(jìn)各項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)，全力破解醫(yī)改難題，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展增添新動(dòng)力。

　　1、綜合醫(yī)改：全面推進(jìn)深化改革

　　7月18日，蘭州市乃至甘肅省首例新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)在蘭州市第一人民醫(yī)院完成。短短幾分鐘，來自陜西漢中住院患者的家屬唐先生(化名)就在醫(yī)院設(shè)置的新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)窗口辦理了結(jié)算手續(xù)，他只繳納了父親住院費(fèi)用的自付部分，其余均由醫(yī)院先行墊付。無論是對(duì)于身處外地的甘肅患者，還是在甘肅居住的外地患者，新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)政策最顯而易見的益處就是患者及家屬“少墊錢、少跑腿”。

　　黨的十九大報(bào)告在加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)中指出要“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。”

　　在省醫(yī)改辦、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，8月26日零時(shí)起，我市轄區(qū)53家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省級(jí)15家直屬醫(yī)院同時(shí)推開公立醫(yī)院綜合改革。

　　未來，我市將全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，深化城市公立醫(yī)院改革。2020年前，完成縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事分配制度、醫(yī)保支付制度等綜合改革，縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的公立醫(yī)院管理體制，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管等全行業(yè)管理職能，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別;完善公立醫(yī)院治理機(jī)制，探索建立理事會(huì)等多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，推進(jìn)管辦分開。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等，2020年前對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院重新核定編制，科學(xué)合理確定人員編制，全面推行競(jìng)聘上崗、合同管理、能進(jìn)能出、合理流動(dòng)的靈活用人機(jī)制。

　　2、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：多模式推進(jìn)融合發(fā)展

　　我市確定試點(diǎn)縣區(qū)(城關(guān)區(qū)、七里河區(qū))、試點(diǎn)示范機(jī)構(gòu)，高標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，多模式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“簽約服務(wù)”模式。為貫徹落實(shí)政府兜底保障政策，體現(xiàn)政府公益性，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，明確社會(huì)福利院提供醫(yī)務(wù)室用房和基本醫(yī)療設(shè)備，鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)務(wù)人員和基本藥品，在福利院開展入院老年人健康評(píng)估、建立老年人健康檔案和開展定期體檢、巡診、預(yù)約掛號(hào)、開辟就醫(yī)綠色通道等措施，現(xiàn)全市7家政府兜底保障的社會(huì)福利院(敬老院)已全部和相應(yīng)縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了簽約醫(yī)療服務(wù)，覆蓋率達(dá)到100%。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)“進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”模式。安寧區(qū)創(chuàng)新工作思路，將萬里醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置在美好家園(蘭州安寧)孝慈苑養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為中心老年人開展基本醫(yī)療、建立健康檔案、實(shí)施慢病管理、開展健康講座，為殘疾老年人、慢病老年人開展中醫(yī)健康保健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、傳統(tǒng)中醫(yī)按摩康復(fù)等，免費(fèi)為入住老年人開展血壓、血糖監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注指標(biāo)異常老年人身體狀況變化，及時(shí)向中心提供護(hù)理建議。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與周邊大醫(yī)院簽約就醫(yī)綠色通道協(xié)議，對(duì)中心急危重癥老年人實(shí)施及時(shí)救治和雙向轉(zhuǎn)診。

　　我市加快醫(yī)養(yǎng)體系建設(shè)，依托市中(藏)醫(yī)醫(yī)院在安寧區(qū)建設(shè)蘭州市中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)老院(老年護(hù)理院)，設(shè)置床位達(dá)到800張;依托市三院建設(shè)蘭州市老年精神病患者康復(fù)養(yǎng)老中心，設(shè)置床位達(dá)到400張;在七里河區(qū)彭家坪地區(qū)選址建設(shè)養(yǎng)生養(yǎng)老院，設(shè)置床位達(dá)到2000張，“十三五”時(shí)期，全市依托醫(yī)院建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位爭(zhēng)取達(dá)到6000張。鼓勵(lì)和支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位，鼓勵(lì)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)養(yǎng)老院，扶持綜合醫(yī)院建設(shè)老年病科，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、中醫(yī)理療等相關(guān)專業(yè)建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)能力。在二級(jí)以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年病專科，增加老年病康復(fù)床位，重點(diǎn)解決老年疾病康復(fù)治療問題，到2020年，全市二級(jí)以上醫(yī)院老年病床位不少于500張。

　　3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：家門口的“健康管家”

　　2017年，按照國(guó)家和省上要求，我市6部門聯(lián)合制定了《蘭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》，對(duì)全市家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)行了安排部署，全面推進(jìn)實(shí)施“1+1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式。截至10月底，全市家庭醫(yī)生簽約率32%，重點(diǎn)人群簽約率65%，建檔立卡貧困戶簽約率85%，計(jì)劃生育特殊家庭簽約率84%。群眾在家門口擁有了自己的“健康管家”，基層衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高，服務(wù)功能日趨完善，群眾信任度和獲得感明顯提升，為促進(jìn)基層首診和分級(jí)診療，構(gòu)建科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　西固區(qū)先鋒路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生鄭艷歆一直從事全科工作，經(jīng)驗(yàn)豐富。自從開展家庭醫(yī)生簽約工作以來，鄭艷歆承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，日復(fù)一日，從事醫(yī)療、健康咨詢與健康宣傳、家庭簽約與巡診工作。

　　魯爺爺是肺癌晚期患者，上級(jí)醫(yī)院建議老人回家休養(yǎng)。鄭艷歆得知情況后，到老人家中了解病情，將疾病發(fā)展的臨床表現(xiàn)講給家屬，安撫家屬情緒，給家屬詳細(xì)講解家庭護(hù)理方法，避免褥瘡發(fā)生。鄭艷歆坐在老人的床邊，拉著老人的手與他聊天。隨著病情的發(fā)展，老人一天比一天衰弱，直到去世。后來，老人的子女拿出一件毛衣送給鄭艷歆，告訴她，這是老人的心愿，特意讓女兒織的，感謝鄭醫(yī)生的關(guān)愛。鄭艷歆曾說，家屬的滿意和患者的期許就是一個(gè)家庭醫(yī)生存在的價(jià)值。

　　今后，我市將加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，5年招錄150名左右的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，到2020年，每千名常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上;通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)等多種途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生200名，

　　使每萬名城鄉(xiāng)常住居民擁有2至3名以上合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，與城鄉(xiāng)居民建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

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